Огнестрельные переломы и взрывные повреждения конечностей. Часть 2 - Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Для эффективного оказания медицинской помощи решающее значение имеет распределение обожженных по тяжести. Их подразделяют на:
1) легкообожженных с поверхностными, преимущественно ожогами II-IIIа степени, не превышающими 10% поверхности тела;
2) обожженных средней степени тяжести, к которым относят:
- пострадавших с обширными (более 10% поверхности тела) ожогами) П-Ша степени;
- имеющих глубокие ожоги IIIб-IV степени на ограниченной площади (до 10% поверхности тела);
3) тяжелообожженных; у которых глубокие ожоги IIIб-IV степени занимают больше 10% поверхности тела;
4) обожженных крайне тяжелой степени с глубокими ожогами более 40% поверхности тела.
Догоспитальная помощь существенных отличий не имеет. Дополнительный объем предусматривает питье щелочно-солевых растворов. При оказании первой врачебной помощи тяжелообожженным, находящимся в состоянии шока, проводят инфузионную терапию: переливание внутривенно струйно глюкозо-солевых растворов (изотонический раствор хлорида натрия, раствор рингер-лактата, трисоль, 5% раствор глюкозы) в объеме, обеспечивающем первичную стабилизацию основных показателей гемодинамики (пульса, артериального давления). В зависимости от тяжести шока следует переливать до 2-3л этих растворов.
Квалифицированная и специализированная помощь. Проводят комплексную терапию ожогового и травматического шока. При переломах, сочетающихся с ожогами в одной и той же анатомической области осуществляют некротомию, фиксацию отломков производят компрессионно-дистракционными аппаратами. Иммобилизация отломков гипсовой повязкой может быть применена лишь при различной локализации ожога и перелома.
При ограниченных, но глубоких ожогах, сочетающихся с переломом, выполняют раннюю некрэктомию, репозицию отломков, и их фиксацию компрессионно-дистракционным аппаратом. Костные отломки прикрывают мышцами и проводят пластическое закрытие раны кожными трансплантатами (сплошными или сетчатыми трансплантатами, «марочным» способом).
Общее тяжелое состояние, угрожающее жизни при переломе, сочетающемся с глубоким распространенным ожогом, является показанием к ампутации конечности.