Принципы лечения переломов костей. Часть 2 - Управление отломками
- Details
- Parent Category: Лекции
- Published: 12 May 2012
Управление отломками
Управление отломками (продольное, поперечное, ротационное, угловое перемещения) при репозиции с помощью аппарата возможно осуществлять:
а) взаимным изменением положения частей аппарата вместе с закрепленными в них проксимальным или периферическим отломками (изменением углового положения опор аппарата; путем использования направляющих устройств; за счет применения шарниров или упруго- деформируемых стержней;
б) воздействием на отломки фиксирующими элементами (спицами, стержнями) без изменения внешней конфигурации аппарата.
Продольные перемещения. Устранение смещений отломков костей по длине и создание между ними компрессии при лечении переломов осуществляют сближением опор аппарата по резьбовым стержням путем подкручивания гаек. Аналогичным образом выполняют дистракцию костных фрагментов при удлинении конечности (рис. 50 ).
Величина перемещения дистального фрагмента кости при вращении гаек в 4 – 6 приемов по ¼ оборота равна шагу резьбы, т.е., 1 мм, но при условии, что спицами передается сила, способная преодолеть сопротивление мягких тканей. Разработаны также автоматические устройства для равномерной дистракции в течение суток (автодистрактор).
Поперечные перемещения отломков могут быть осуществлены внутри опоры в случаях, требующих незначительных поперечных сдвигов. Коррекция взаимного положения концов фрагментов кости в области их стыка, может быть выполнена дугообразно изогнутой спицей (рис. 51 а).
Такая спица проводится через фрагмент перпендикулярно к плоскости необходимого смещения, а концы её отгибают в сторону планируемого перемещения. Последующее натяжение спицы спиценатягивателем обеспечивает необходимую коррекцию. При наличии упорной площадки у такой предварительно изогнутой спицы перемещение фрагмента на уровне её проведения, может быть осуществлено последовательно сначала в направлении перпендикулярном оси спицы, а затем вдоль этой оси (рис. 51 б, в). Только перемещение отломка вдоль оси спицы сопровождается минимальной дополнительной травмой мягких тканей, в том числе кожи.
Ротационные перемещения. Одномоментный поворот в опоре аппарата костного фрагмента на небольшой угол вокруг его продольной оси может быть выполнен путем последовательного перемещения концов перекрещивающихся спиц в направлении необходимого поворота, временного закрепления и последующего одновременного натяжения их спиценатягивателями (рис. 52 а).
Два одинаковых узла, закрепленных на кольце, обеспечивают дозированный разворот костного фрагмента посредством перемещений концов натянутой спицы в противоположные стороны (рис. 52 б).
Угловые перемещения, обеспечивающие изменение углового положения костных фрагментов, осуществляют путем относительного разворота в противоположные стороны опор аппарата вместе с закрепленными в них фрагментами вокруг выбранной оси, перпендикулярной плоскости деформации. При лечении больных с неправильно сросшимися переломами остеотомию кости, имеющей угловую (дугообразную) деформацию, выполняют на уровне поперечного сечения, центр которого наиболее удален от продольной оси сегмента конечности. Опоры аппарата соединяют между собой штангами с шарнирными узлами. При наложении аппарата кольцевые опоры, с закрепленными в них спицами, устанавливают перпендикулярно к продольным осям фрагментов. Центры двух шаровых пар, стабилизирующих и задающих поворот опор в необходимом направлении, должны быть расположены по обеим сторонам конечности на оси, перпендикулярной плоскости деформации. Устранение углового положения фрагментов после остеотомии следует выполнять постепенно с обеспечением растяжения крайних периферийных волокон костного регенерата за сутки на 1 мм (рис. 53 ).
Другой способ устранения угловой деформации заключается в одновременном выполнении дистракции фрагментов и натяжения спиц, проведенных в плоскости деформации и имеющих упорные площадки со стороны вершины угла.